Tratamento das articulações7 min de leitura
Dor na articulação do ombro: tratamento sem cirurgia e sinais de que é preciso operar
A dor no ombro é um dos motivos mais frequentes de consulta com um especialista em articulações e, na maioria dos casos, pode ser tratada sem operação. Este artigo explica o que costuma causá-la, como se avalia a fase da lesão articular, que exames vale a pena fazer, em que consiste o tratamento conservador e que situações exigem realmente um cirurgião.
O essencial em 30 segundos
- A maioria das dores no ombro trata-se primeiro sem cirurgia: carga, exercício e injeções.
- Causas frequentes: coifa dos rotadores, artrose, ombro congelado e instabilidade.
- O raio-X mostra osso e espaço articular; ecografia e ressonância, tendões e cartilagem.
- PRP e SVF resultam melhor nas fases inicial e moderada e não substituem o reumatologista.
- Roturas grandes recentes, luxações repetidas e artrose terminal são casos para o cirurgião.
A dor no ombro pode ser tratada sem cirurgia?
Normalmente, sim. A maioria dos problemas do ombro, incluindo a irritação dos tendões, o desgaste inicial da articulação e muitas roturas tendinosas parciais, é tratada primeiro com ajustes da atividade, exercícios e injeções. A cirurgia fica reservada para casos específicos: uma rotura grande e recente, um ombro que se luxa repetidamente ou uma lesão articular avançada que já não responde a outros tratamentos.
O essencial é encontrar a causa exata. O ombro é a articulação mais móvel do corpo, e uma dor no mesmo sítio pode vir das superfícies articulares, dos tendões à volta delas ou até do pescoço. Um tratamento que ajuda num destes problemas pode ser inútil noutro.
Causas frequentes: artrose, tendões, coifa dos rotadores, instabilidade
- Problemas da coifa dos rotadores. Quatro músculos e os respetivos tendões mantêm a cabeça do úmero dentro da cavidade. Com a idade e com o trabalho repetido acima da cabeça, podem inflamar ou romper. É típica a dor ao levantar o braço para o lado e ao deitar-se sobre esse ombro.
- Artrose (omartrose). A cartilagem fica mais fina, muitas vezes após uma lesão antiga ou com a idade. O ombro torna-se rígido, pode estalar ou ranger e dói depois do esforço.
- Ombro congelado (capsulite adesiva). A cápsula articular engrossa e retrai, pelo que o movimento se torna primeiro doloroso e depois muito limitado. Muitas vezes melhora sozinho, mas lentamente, ao longo de um a dois anos ou mais.
- Instabilidade. Depois de uma luxação, a articulação pode continuar a sair do lugar, sobretudo em pessoas jovens e ativas.
- Artrite inflamatória. A artrite reumatoide e doenças semelhantes podem afetar o ombro juntamente com outras articulações. Nestes casos é necessário um reumatologista.
A dor também pode irradiar do pescoço para o ombro. Se descer pelo braço com dormência ou formigueiro, o médico avaliará também a coluna.
Sintomas e fases da lesão da articulação do ombro
O desgaste articular instala-se aos poucos. Os médicos descrevem-no por fases, com base nos sintomas e no raio-X:
Inicial
- O que costuma sentir
- Desconforto após o esforço, ligeira rigidez matinal
- O que os exames mostram
- Alterações mínimas ou raio-X normal; a ressonância pode mostrar cartilagem mais fina
Moderada
- O que costuma sentir
- Dor nas tarefas do dia a dia, estalidos, menos amplitude de movimento
- O que os exames mostram
- Espaço articular reduzido, osteófitos
Avançada
- O que costuma sentir
- Dor em repouso e à noite, dificuldade em levantar o braço ou levá-lo às costas
- O que os exames mostram
- Quase sem espaço articular, superfícies deformadas
O tratamento sem cirurgia resulta melhor nas fases inicial e moderada. Quanto mais cartilagem resta, mais há para proteger.
Diagnóstico: que exames mostram o problema
O diagnóstico começa com uma conversa e um exame físico: o médico verifica que movimentos doem, a força do braço e até onde consegue levantá-lo. Depois escolhem-se exames que respondam a uma pergunta concreta:
- O raio-X mostra os ossos, o espaço articular e os osteófitos. É o exame de base na artrose.
- A ecografia mostra tendões, líquido e inflamação, e permite observar os tendões durante o movimento.
- A ressonância magnética dá a imagem mais detalhada da cartilagem, dos tendões, do lábio glenoideu e do osso. É útil quando se suspeita de uma rotura ou antes de planear o tratamento.
- As análises ao sangue juntam-se quando se suspeita de uma forma inflamatória de artrite.
Se já tiver exames recentes, muitas vezes bastam para uma primeira avaliação, incluindo online.
Tratamento sem cirurgia: fisioterapia, PRP e SVF
Um bom plano costuma combinar vários passos em vez de depender de uma única injeção.
Gestão da carga e exercício
Reduzir durante algum tempo o trabalho acima da cabeça e o desporto dá aos tecidos irritados tempo para acalmar. Depois, um fisioterapeuta monta um programa para recuperar o movimento e fortalecer a coifa dos rotadores e os músculos da omoplata. Em muitos problemas de tendões, o exercício é o tratamento principal, e os resultados aparecem geralmente ao fim de algumas semanas.
Medicação e outras injeções
Analgésicos e anti-inflamatórios escolhidos pelo médico podem aliviar uma crise. As injeções de corticoides podem acalmar uma inflamação intensa durante algum tempo, mas em geral não se repetem com frequência. São opções gerais; a que lhe convém decide-se na consulta.
PRP e SVF
O PRP é plasma rico em plaquetas preparado a partir de uma pequena quantidade do seu próprio sangue. A SVF é a fração vascular estromal, uma mistura de células isolada de uma pequena amostra do seu próprio tecido adiposo. Ambos são injetados na articulação guiados por ecografia para reduzir a dor e a inflamação e apoiar os tecidos. O PRP pode ser feito em ciclo; a SVF combinada com plasma é geralmente escolhida quando as alterações são mais marcadas. Nenhum dos métodos substitui o reumatologista quando a artrite é inflamatória. Os pormenores estão na nossa página de tratamento das articulações.
Quando é necessária a cirurgia
Vale a pena discutir a cirurgia com um ortopedista quando:
- após um traumatismo ocorreu uma rotura grande da coifa dos rotadores e o braço ficou subitamente fraco;
- o ombro se luxa repetidamente;
- a dor noturna e em repouso persiste apesar de vários meses de tratamento conservador bem feito;
- as superfícies articulares estão muito destruídas e o dia a dia está seriamente limitado.
As intervenções habituais são a artroscopia (cirurgia minimamente invasiva para reparar tendões ou o lábio glenoideu, ou libertar uma cápsula rígida) e, na artrose terminal, a prótese do ombro. São informações gerais: o tipo de operação é decidido pelo cirurgião após o exame.
Procure ajuda médica urgente se o ombro estiver quente, vermelho e inchado com febre, se parecer deformado após uma queda ou se a dor no ombro ou no braço surgir com dor no peito ou falta de ar.
Um plano personalizado no City Medical Centre
O City Medical Centre acompanha pacientes internacionais e trata o ombro sem cirurgia: com PRP do seu próprio sangue e terapia celular SVF do seu próprio tecido adiposo, injetados com guia ecográfica. A clínica não faz artroscopias, próteses do ombro nem injeções de corticoides; se os seus exames mostrarem que uma destas opções é mais adequada, o médico dir-lho-á com franqueza.
A primeira consulta é gratuita e pode ser online: envie os seus raios-X, ressonância ou ecografia com uma breve descrição dos sintomas. Se o PRP ou a SVF se adequarem ao seu caso, o médico explica o plano e indica o custo, que depois fica fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até às consultas de controlo, e exames e perguntas podem ser enviados por Telegram. Saiba mais na página de tratamento das articulações.
Fontes
Perguntas frequentes
As injeções ajudam na artrose do ombro?
Podem reduzir a dor e a inflamação, sobretudo nas fases inicial e moderada. O PRP e a SVF usam material do seu próprio corpo e são aplicados com guia ecográfica. As injeções resultam melhor em conjunto com exercício e uma carga sensata, e é o médico quem decide, depois de ver os seus exames, se são indicadas para si.
Uma lesão da coifa dos rotadores pode sarar sem cirurgia?
Muitas roturas parciais e irritações tendinosas melhoram ao evitar o trabalho acima da cabeça, com fisioterapia e injeções. Uma rotura grande e recente após um traumatismo, sobretudo numa pessoa jovem e ativa com fraqueza súbita, é mais vezes reparada cirurgicamente. A decisão depende do tamanho da rotura, da sua idade e do uso que dá ao braço.
Que médico devo procurar por dor no ombro?
Comece por um ortopedista ou especialista em articulações, que examina o ombro e pede os exames. Se várias articulações doerem e houver rigidez matinal, é também necessário um reumatologista. O fisioterapeuta costuma entrar no tratamento quando a causa está esclarecida.
A artrose do ombro tem cura completa?
A cartilagem desgastada não volta ao estado original, por isso o objetivo é reduzir a dor, manter o movimento e travar a progressão. Muitas pessoas mantêm-se ativas durante anos com exercício adequado, carga controlada e injeções. A duração do efeito varia de pessoa para pessoa.
Quando é que a dor no ombro precisa de cirurgia?
Quando há uma rotura tendinosa grande e recente com perda de força, luxações repetidas ou destruição articular avançada com dor em repouso que não melhorou após vários meses de tratamento conservador bem feito. A decisão é de um ortopedista, após exame e imagiologia.
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- A primeira consulta é gratuita e também pode ser feita online
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