Cirurgia bariátrica6 min de leitura
Azia e refluxo após cirurgia bariátrica: porque surgem e o que fazer
A azia é uma das queixas mais frequentes após um sleeve gástrico e preocupa muitos doentes que esperavam que a cirurgia resolvesse os seus problemas de saúde. Na maioria dos casos, o refluxo pode ser prevenido ou controlado. Este artigo explica porque surge, que sintomas merecem atenção, porque não se deve ignorar um refluxo prolongado e que tratamentos existem, incluindo a conversão em bypass gástrico.
O essencial em 30 segundos
- O refluxo é mais frequente após o sleeve e costuma melhorar após o bypass gástrico.
- A hérnia do hiato e um estreitamento do sleeve aumentam o risco de azia.
- A endoscopia antes da cirurgia ajuda a escolher a operação certa.
- O refluxo persistente deve ser tratado porque pode lesar o esófago.
- O refluxo grave após sleeve resolve-se muitas vezes com a conversão em bypass.
Factos principais sobre o procedimento
- Regresso ao trabalho2–4 semanas
- Internamento na clínica1–5 dias
- Resultado final18–24 meses
- Preço
$4,800a partir de $3,600
Porque pode surgir refluxo após cirurgia bariátrica
Refluxo significa que o conteúdo do estômago, incluindo o ácido, sobe para o esófago. A própria obesidade é um fator de risco importante, e muitas pessoas têm azia muito antes da cirurgia. A perda de peso melhora-a muitas vezes, mas a cirurgia escolhida também conta.
Após um sleeve, alguns doentes notam refluxo pela primeira vez e noutros um refluxo já existente agrava-se. Após um bypass gástrico em Y de Roux costuma acontecer o contrário: o refluxo tende a melhorar. Esta diferença é um dos principais motivos pelos quais os cirurgiões perguntam pela azia antes de escolher o método.
Alterações anatómicas que causam azia
Na gastrectomia vertical (sleeve) remove-se a maior parte do estômago e o resto passa a um tubo estreito. Isto muda a forma como o estômago guarda e esvazia os alimentos:
- o tubo leva muito menos, pelo que a pressão no seu interior sobe depressa ao comer ou beber;
- desaparece a parte do estômago que funcionava como reservatório;
- o ângulo onde o esófago se liga ao estômago pode mudar e enfraquecer a barreira natural contra o refluxo;
- um estreitamento ou torção a meio do sleeve pode atrasar o esvaziamento e empurrar o conteúdo para cima.
No bypass gástrico, a pequena bolsa produz pouco ácido e a bílis segue pelo intestino desviado, por isso esta cirurgia é muitas vezes usada para tratar o refluxo grave.
O papel da hérnia do hiato e da pressão no estômago
A hérnia do hiato é uma situação em que parte do estômago sobe para o tórax através da abertura do diafragma. Enfraquece a válvula entre o esófago e o estômago e é frequente em pessoas com obesidade. Se não for detetada e corrigida, o refluxo após um sleeve torna-se mais provável.
Por isso é importante fazer uma endoscopia digestiva alta antes da cirurgia bariátrica: mostra inflamação do esófago, hérnia e outros achados que podem mudar a escolha da cirurgia. Os cirurgiões corrigem muitas vezes a hérnia na mesma intervenção. Saiba mais sobre a preparação na nossa página sobre cirurgia bariátrica.
Sintomas a que deve estar atento
O refluxo nem sempre se sente como a azia clássica. Entre os sinais típicos e menos típicos estão:
- ardor atrás do esterno, sobretudo depois das refeições ou ao deitar;
- sabor ácido ou amargo na boca, regurgitação de comida ou líquido;
- tosse noturna, rouquidão ou sensação de nó na garganta;
- desconforto ao engolir ou dor na parte alta do abdómen;
- agravamento após porções grandes, bebidas gaseificadas ou refeições tardias.
Azia ligeira nas primeiras semanas
- O que costuma significar
- Muitas vezes passageira, ligada à cicatrização e à dieta
- O que fazer
- Seguir o plano alimentar e informar a equipa
Azia quase diária ao fim de meses
- O que costuma significar
- Refluxo persistente
- O que fazer
- Marcar consulta e endoscopia
Vómitos, não consegue reter líquidos
- O que costuma significar
- Possível estreitamento ou obstrução
- O que fazer
- Contactar a clínica com urgência
Fezes negras, vómitos com sangue, perda de peso com dor ao engolir
- O que costuma significar
- Possível hemorragia ou lesão grave
- O que fazer
- Recorrer às urgências
Porque é que o refluxo prolongado deve ser tratado
A azia ocasional é desagradável, mas não perigosa. Um refluxo que dura meses é diferente: o ácido lesa repetidamente o revestimento do esófago. Com o tempo, isso pode causar inflamação, úlceras, estreitamento do esófago e o chamado esófago de Barrett, em que o revestimento se altera e precisa de vigilância regular porque o risco de cancro aumenta ligeiramente.
Por isso, o refluxo persistente após um sleeve não deve ser suportado em silêncio nem tratado apenas com produtos de venda livre. Consultas regulares e, quando indicado, uma nova endoscopia ajudam a detetar alterações cedo.
Opções de tratamento
O tratamento depende da gravidade do refluxo e da sua causa. Normalmente segue-se uma abordagem por etapas:
- Hábitos alimentares: porções pequenas, comer devagar, não beber às refeições, evitar bebidas gaseificadas, não comer nas duas a três horas antes de deitar e elevar a cabeceira da cama.
- Medicamentos: os medicamentos que reduzem o ácido, receitados por um médico, controlam muitas vezes bem os sintomas. O tipo e a duração são decididos pelo médico.
- Tratar a causa: um estreitamento do sleeve pode ser dilatado por endoscopia e uma hérnia do hiato pode ser corrigida.
- Conversão em bypass gástrico: se o refluxo continuar grave apesar do tratamento, os cirurgiões convertem muitas vezes o sleeve num bypass em Y de Roux, que costuma aliviar o refluxo de forma eficaz.
Existem outros procedimentos antirrefluxo, endoscópicos ou cirúrgicos, mas usam-se em casos selecionados e são escolhidos individualmente pelo especialista.
Quando falar com o seu cirurgião bariátrico
Contacte o seu cirurgião se a azia durar mais de algumas semanas, o acordar à noite, exigir medicação diária ou se surgirem sintomas novos, como dificuldade em engolir, vómitos ou dor no peito. Avise também a equipa se o refluxo voltar anos depois da cirurgia, sobretudo se tiver recuperado peso.
Ajuda manter um pequeno diário: quando surgem os sintomas, o que comeu e bebeu e o que os alivia. Assim a consulta é mais útil e chega-se mais depressa à decisão certa.
Avaliação do refluxo na City Medical Centre
A City Medical Centre acompanha doentes internacionais. A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online: descreva os seus sintomas, a cirurgia que fez ou planeia, a evolução do seu peso e os resultados de endoscopia que já tenha. O cirurgião avalia o seu caso e indica o custo do tratamento recomendado, que fica depois fixado no contrato.
Antes de qualquer cirurgia bariátrica a clínica realiza uma endoscopia e oferece sleeve gástrico, bypass gástrico em Y de Roux, mini-bypass de uma anastomose e SADI-S, pelo que o método pode ser ajustado ao seu risco de refluxo. A clínica não coloca balões intragástricos e não oferece injeções para perder peso; se a banda gástrica é realizada na clínica, isso é esclarecido na consulta. Outros procedimentos antirrefluxo são referidos aqui a título informativo e discutidos na consulta. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até ao fim da recuperação, e pode enviar perguntas por Telegram. Saiba mais na página sobre cirurgia bariátrica.
Como costuma decorrer a recuperação
- Primeiras horasPode sentar-se, levantar-se e beber líquidos
- 1–5 diasObservação na clínica, conforme a extensão da cirurgia
- 7–14 diasRegresso ao trabalho, conforme o esforço físico que o seu trabalho exige
- 1–2 mesesDieta por fases, dos líquidos aos sólidos, para o estômago se adaptar
- Todos os mesesEm média perde-se 10% do excesso de peso por mês
- 1,5–2 anosResultado final: hábitos alimentares estáveis impedem que o peso volte
Fontes
Perguntas frequentes
O refluxo é frequente após o sleeve gástrico?
Sim, a azia é uma das queixas mais comuns após um sleeve, sobretudo em pessoas que já tinham refluxo antes da cirurgia ou têm hérnia do hiato. Em muitos casos é ligeira ou passageira, mas em algumas pessoas torna-se persistente e precisa de tratamento.
O refluxo após um sleeve pode ser tratado?
Normalmente sim. Mudar os hábitos alimentares e tomar medicamentos que reduzem o ácido, receitados por um médico, controla os sintomas em muitos doentes. Um estreitamento ou uma hérnia podem ser corrigidos. Quando o refluxo se mantém grave, converter o sleeve em bypass é uma solução frequente e eficaz.
O bypass gástrico causa menos refluxo?
Em geral sim. No bypass em Y de Roux, a pequena bolsa produz pouco ácido e a bílis é desviada do estômago, pelo que o refluxo costuma melhorar. Por isso os cirurgiões recomendam muitas vezes um bypass em vez de um sleeve a quem tem refluxo importante antes da cirurgia.
Devo fazer uma endoscopia antes da cirurgia?
Sim. A endoscopia mostra inflamação do esófago, hérnia do hiato, úlceras e outros achados que podem mudar a escolha da cirurgia. Faz parte da preparação habitual para a cirurgia bariátrica e ajuda a reduzir o risco de problemas de refluxo mais tarde.
Quando é que o refluxo após a cirurgia é perigoso?
Procure ajuda urgente se vomitar sangue, tiver fezes negras, não conseguir reter líquidos, tiver dor forte no peito ou dificuldade em engolir. A azia quase diária durante meses também exige avaliação médica, porque a exposição prolongada ao ácido pode lesar o esófago.
Tem uma dúvida sobre o seu caso? Consulta gratuita
Escreva a um coordenador no Telegram: respondemos diretamente no chat, onde também pode enviar fotografias e perguntas.
- A primeira consulta é gratuita e também pode ser feita online
- O médico indica o preço após a avaliação e este fica fixado no contrato
- Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até à recuperação
Escreva ao nosso coordenador no Telegram
Respondemos diretamente no chat — pode enviar fotos
Escrever no TelegramAo enviar uma mensagem, concorda com a política de privacidade
Leia também
Cirurgia bariátricaCirurgia SADI-S: como funciona e quem precisa deste tipo de bypass
SADI-S explicada: como funciona este bypass, diferenças face ao bypass gástrico e ao MGB, a quem se indica, efeito no peso e na diabetes, riscos e suplementos.
Cirurgia bariátricaGastrectomia vertical explicada: como funciona a operação e a quem se adequa
A gastrectomia vertical (sleeve) explicada: como se faz, a quem se adequa, perda de peso esperada, sleeve ou bypass, riscos, recuperação e conversão futura.
Tratamento das articulaçõesReabilitação após lesão ou cirurgia articular: onde entra a terapia regenerativa
Como uma articulação recupera após lesão ou cirurgia, as fases da reabilitação e onde as injeções de PRP e SVF podem ajudar, a par do exercício e da fisioterapia.