Bariatrinė chirurgija5 min skaitymo
Rėmuo ir refliuksas po bariatrinės operacijos: kodėl atsiranda ir ką daryti
Rėmuo yra vienas dažniausių nusiskundimų po rankovinės skrandžio rezekcijos ir neramina daugelį pacientų, tikėjusių, kad operacija išspręs jų sveikatos problemas. Daugeliu atvejų refliukso galima išvengti arba jį suvaldyti. Šiame straipsnyje paaiškinama, kodėl jis atsiranda, kokie simptomai reikalauja dėmesio, kodėl negalima ignoruoti ilgalaikio refliukso ir kokie yra gydymo būdai, įskaitant operacijos pakeitimą į skrandžio šuntavimą.
Svarbiausia per 30 sekundžių
- Refliuksas dažnesnis po rankovinės rezekcijos ir paprastai sumažėja po šuntavimo.
- Diafragmos išvarža ir rankovės susiaurėjimas didina rėmens riziką.
- Gastroskopija prieš operaciją padeda pasirinkti tinkamą operaciją.
- Užsitęsusį refliuksą būtina gydyti, nes jis gali pažeisti stemplę.
- Sunkų refliuksą po rankovinės rezekcijos dažnai išsprendžia pakeitimas šuntavimu.
Svarbiausi faktai apie procedūrą
- Grįžimas į darbą2–4 savaičių
- Buvimas klinikoje1–5 dienų
- Galutinis rezultatas18–24 mėnesių
- Kaina
$4,800nuo $3,600
Kodėl po bariatrinės operacijos gali atsirasti refliuksas
Refliuksas reiškia, kad skrandžio turinys, įskaitant rūgštį, grįžta į stemplę. Pats nutukimas yra stiprus rizikos veiksnys, ir daugelis rėmens kankinasi dar gerokai prieš operaciją. Lieknėjimas dažnai jį palengvina, tačiau svarbi ir pasirinkta operacija.
Po rankovinės rezekcijos kai kurie pacientai pirmą kartą pajunta refliuksą, o kitiems esamas refliuksas pasunkėja. Po Roux-en-Y skrandžio šuntavimo paprastai būna atvirkščiai: refliuksas linkęs mažėti. Šis skirtumas yra viena pagrindinių priežasčių, kodėl chirurgai prieš pasirinkdami metodą klausia apie rėmenį.
Anatominiai pokyčiai, sukeliantys rėmenį
Rankovinės rezekcijos metu pašalinama didžioji skrandžio dalis, o likusi tampa siauru vamzdeliu. Tai pakeičia, kaip skrandis talpina ir ištuština maistą:
- vamzdelis talpina daug mažiau, todėl valgant ar geriant slėgis jame greitai kyla;
- nebelieka skrandžio dalies, kuri veikė kaip rezervuaras;
- kampas, kur stemplė susijungia su skrandžiu, gali pasikeisti ir susilpninti natūralų barjerą nuo refliukso;
- susiaurėjimas ar persisukimas rankovės viduryje gali lėtinti ištuštėjimą ir stumti turinį į viršų.
Po skrandžio šuntavimo mažas maišelis gamina nedaug rūgšties, o tulžis nuteka per nukreiptą žarną, todėl ši operacija dažnai taikoma sunkiam refliuksui gydyti.
Diafragmos išvaržos ir slėgio skrandyje vaidmuo
Diafragmos (hiatalinė) išvarža – tai būklė, kai dalis skrandžio per diafragmos angą pasislenka į krūtinės ląstą. Ji susilpnina vožtuvą tarp stemplės ir skrandžio ir dažnai pasitaiko nutukusiems žmonėms. Jei jos nenustatoma ir nesutvarkoma, refliuksas po rankovinės rezekcijos tampa labiau tikėtinas.
Todėl prieš bariatrinę operaciją svarbi gastroskopija: ji parodo stemplės uždegimą, išvaržą ir kitus radinius, galinčius pakeisti operacijos pasirinkimą. Chirurgai dažnai sutvarko išvaržą tos pačios operacijos metu. Daugiau apie pasiruošimą rasite mūsų bariatrinės chirurgijos puslapyje.
Simptomai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį
Refliuksas ne visada jaučiamas kaip klasikinis rėmuo. Tipiški ir mažiau tipiški požymiai:
- deginimas už krūtinkaulio, ypač po valgio ar gulint;
- rūgštus ar kartus skonis burnoje, maisto ar skysčio atpylimas;
- naktinis kosulys, užkimimas ar gumulo pojūtis gerklėje;
- diskomfortas ryjant ar skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
- pablogėjimas po didelių porcijų, gazuotų gėrimų ar vėlyvo valgio.
Lengvas rėmuo pirmosiomis savaitėmis
- Ką tai paprastai reiškia
- Dažnai laikinas, susijęs su gijimu ir mityba
- Ką daryti
- Laikytis mitybos plano, informuoti komandą
Rėmuo daugumą dienų po kelių mėnesių
- Ką tai paprastai reiškia
- Užsitęsęs refliuksas
- Ką daryti
- Susitarti dėl patikros ir gastroskopijos
Vėmimas, neišsilaiko skysčiai
- Ką tai paprastai reiškia
- Galimas susiaurėjimas ar užsikimšimas
- Ką daryti
- Skubiai kreiptis į kliniką
Juodos išmatos, vėmimas krauju, svorio kritimas su skausmu ryjant
- Ką tai paprastai reiškia
- Galimas kraujavimas ar sunkus pažeidimas
- Ką daryti
- Kreiptis skubiosios pagalbos
Kodėl ilgalaikį refliuksą būtina gydyti
Retkarčiais pasitaikantis rėmuo yra nemalonus, bet nepavojingas. Mėnesius trunkantis refliuksas – kas kita: rūgštis vėl ir vėl žeidžia stemplės gleivinę. Laikui bėgant tai gali sukelti uždegimą, opas, stemplės susiaurėjimą ir vadinamąją Bareto stemplę, kai gleivinė pakinta ir ją reikia reguliariai tikrinti, nes šiek tiek padidėja vėžio rizika.
Todėl užsitęsusio refliukso po rankovinės rezekcijos nereikėtų kęsti tyliai ar gydyti vien nereceptiniais preparatais. Reguliarūs patikrinimai ir, jei rekomenduojama, pakartotinė gastroskopija padeda laiku pastebėti pokyčius.
Gydymo galimybės
Gydymas priklauso nuo refliukso sunkumo ir priežasties. Paprastai einama žingsnis po žingsnio:
- Mitybos įpročiai: mažos porcijos, lėtas valgymas, negerti valgant, vengti gazuotų gėrimų, nevalgyti dvi–tris valandas prieš miegą ir pakelti lovos galvūgalį.
- Vaistai: gydytojo paskirti rūgštingumą mažinantys vaistai dažnai gerai suvaldo simptomus. Vaistų rūšį ir vartojimo trukmę nustato gydytojas.
- Priežasties gydymas: rankovės susiaurėjimą galima išplėsti endoskopiškai, o diafragmos išvaržą sutvarkyti.
- Pakeitimas į skrandžio šuntavimą: jei nepaisant gydymo refliuksas išlieka sunkus, chirurgai dažnai rankovinę rezekciją pakeičia Roux-en-Y šuntavimu, kuris paprastai veiksmingai palengvina refliuksą.
Yra ir kitų endoskopinių ar chirurginių antirefliuksinių procedūrų, tačiau jos taikomos tik atrinktais atvejais, o specialistas jas parenka individualiai.
Kada kreiptis į bariatrinį chirurgą
Kreipkitės į chirurgą, jei rėmuo trunka ilgiau nei kelias savaites, neleidžia miegoti naktį, reikalauja kasdienių vaistų arba atsiranda naujų simptomų, pavyzdžiui, sunku ryti, vemiate ar skauda krūtinę. Taip pat praneškite komandai, jei refliuksas sugrįžta praėjus metams po operacijos, ypač jei svoris vėl padidėjo.
Padeda trumpas dienoraštis: kada atsiranda simptomai, ką valgėte ir gėrėte ir kas juos palengvina. Tada konsultacija būna naudingesnė, o tinkamas sprendimas priimamas greičiau.
Refliukso įvertinimas City Medical Centre
City Medical Centre dirba su užsienio pacientais. Pirmoji konsultacija nemokama ir gali vykti nuotoliniu būdu: aprašykite simptomus, atliktą ar planuojamą operaciją, svorio kitimo istoriją ir turimus gastroskopijos rezultatus. Chirurgas įvertina jūsų situaciją ir nurodo rekomenduojamo gydymo kainą, kuri vėliau įrašoma į sutartį.
Prieš kiekvieną bariatrinę operaciją klinika atlieka gastroskopiją ir siūlo rankovinę skrandžio rezekciją, Roux-en-Y skrandžio šuntavimą, mini šuntavimą su viena jungtimi ir SADI-S, todėl metodą galima pritaikyti pagal jūsų refliukso riziką. Klinika nededa skrandžio balionų ir nesiūlo lieknėjimo injekcijų; ar klinikoje atliekama skrandžio žiedo operacija, išsiaiškinama konsultacijoje. Kitos antirefliuksinės procedūros čia minimos bendrai informacijai ir aptariamos konsultacijoje. Asmeninis koordinatorius lydi jus nuo pirmosios žinutės iki sveikimo pabaigos, o klausimus galite siųsti per Telegram. Daugiau informacijos rasite bariatrinės chirurgijos puslapyje.
Kaip paprastai vyksta atsigavimas
- Pirmosios valandosGalima atsisėsti, atsistoti ir gerti skysčius
- 1–5 dienosStebėjimas klinikoje, priklausomai nuo operacijos apimties
- 7–14 dienųGrįžimas į darbą, priklausomai nuo to, kiek jis fizinis
- 1–2 mėnesiaiLaipsniška mityba nuo skysto iki kieto maisto, kad skrandis prisitaikytų
- Kas mėnesįVidutiniškai netenkama 10 % antsvorio per mėnesį
- 1,5–2 metaiGalutinis rezultatas: stabilūs mitybos įpročiai neleidžia svoriui sugrįžti
Šaltiniai
Dažniausi klausimai
Ar refliuksas po rankovinės rezekcijos dažnas?
Taip, rėmuo yra vienas dažnesnių nusiskundimų po rankovinės rezekcijos, ypač tiems, kurie jau prieš operaciją turėjo refliuksą ar diafragmos išvaržą. Dažnai jis lengvas ar laikinas, tačiau kai kuriems tampa ilgalaikis ir jį reikia gydyti.
Ar refliuksą po rankovinės rezekcijos galima gydyti?
Paprastai taip. Pakeisti mitybos įpročiai ir gydytojo paskirti rūgštingumą mažinantys vaistai daugeliui pacientų suvaldo simptomus. Susiaurėjimą ar išvaržą galima ištaisyti. Jei refliuksas išlieka sunkus, rankovinės rezekcijos pakeitimas skrandžio šuntavimu yra dažnas ir veiksmingas sprendimas.
Ar po skrandžio šuntavimo refliukso būna mažiau?
Paprastai taip. Po Roux-en-Y šuntavimo mažas maišelis gamina nedaug rūgšties, o tulžis nukreipiama toliau nuo skrandžio, todėl refliuksas dažniausiai sumažėja. Todėl chirurgai žmonėms, turintiems ryškų refliuksą prieš operaciją, dažnai rekomenduoja šuntavimą vietoj rankovinės rezekcijos.
Ar prieš operaciją reikia atlikti gastroskopiją?
Taip. Gastroskopija parodo stemplės uždegimą, diafragmos išvaržą, opas ir kitus radinius, galinčius pakeisti operacijos pasirinkimą. Tai standartinė pasiruošimo bariatrinei operacijai dalis, mažinanti vėlesnių refliukso problemų riziką.
Kada refliuksas po operacijos pavojingas?
Skubiai kreipkitės pagalbos, jei vemiate krauju, išmatos juodos, neišsilaiko skysčiai, jaučiate stiprų skausmą krūtinėje ar sunku ryti. Mėnesius beveik kasdien trunkantis rėmuo taip pat reikalauja gydytojo įvertinimo, nes ilgalaikis rūgšties poveikis gali pažeisti stemplę.
Turite klausimą apie savo atvejį? Nemokama konsultacija
Parašykite koordinatoriui per Telegram: atsakome tiesiai pokalbyje, ten galite siųsti ir nuotraukas bei klausimus.
- Pirmoji konsultacija nemokama, galima ir nuotoliu
- Gydytojas nurodo kainą po įvertinimo, ir ji įrašoma į sutartį
- Asmeninis koordinatorius lydi jus nuo pirmos žinutės iki atsigavimo
Parašykite mūsų koordinatoriui per Telegram
Atsakome tiesiai pokalbyje — galite atsiųsti nuotraukų
Rašyti per TelegramSiųsdami žinutę sutinkate su privatumo politika
Taip pat skaitykite
Bariatrinė chirurgijaSADI-S operacija: kaip ji veikia ir kam reikia šio šuntavimo tipo
SADI-S trumpai: kaip veikia šis šuntavimas, kuo skiriasi nuo skrandžio šuntavimo ir MGB, kam tinka, poveikis svoriui ir diabetui, papildai.
Bariatrinė chirurgijaRankovinė skrandžio rezekcija: kaip veikia operacija ir kam ji tinka
Rankovinė skrandžio rezekcija: kaip atliekama operacija, kam tinka, laukiamas svorio kritimas, rankovė ar šuntavimas, rizika, sveikimas ir vėlesnis pakeitimas.
Sąnarių gydymasReabilitacija po sąnario traumos ar operacijos: regeneracinės terapijos vieta
Kaip sąnarys atsigauna po traumos ar operacijos, kaip vyksta reabilitacija ir kur PRP ir SVF injekcijos gali padėti kartu su mankšta ir kineziterapija.