Rhinoplastie ouverte ou fermée : ce qui les distingue et laquelle vous convient

Rhinoplastie ouverte ou fermée : la réponse courte

Les deux techniques remodèlent les mêmes structures : les os propres du nez, les cartilages et la cloison. La différence tient à la manière dont le chirurgien y accède et à ce qu’il voit de la charpente pendant l’intervention.

Dans la rhinoplastie fermée, toutes les incisions sont faites à l’intérieur des narines. Dans la rhinoplastie ouverte, le chirurgien ajoute une petite incision sur la columelle, l’étroite bande de peau entre les narines, puis soulève délicatement la peau du nez pour voir directement le cartilage et l’os. Aucune des deux n’est la meilleure pour tout le monde. Le choix dépend de ce qu’il faut modifier, de votre anatomie et d’une éventuelle chirurgie antérieure du nez.

Comment fonctionnent les deux techniques

Rhinoplastie fermée (voie endonasale)

Le chirurgien travaille par des incisions cachées à l’intérieur du nez. La peau est décollée de la charpente sans être retournée, si bien que le remodelage se fait avec une vision directe limitée. Cette voie convient aux modifications qui ne demandent pas de reconstruction détaillée de la pointe.

Rhinoplastie ouverte (voie externe)

Aux incisions dans les narines s’ajoute une courte incision sur la columelle. La peau est soulevée comme un capot et découvre le cartilage et l’os. Le chirurgien voit clairement et dispose de plus de place pour poser avec précision des sutures et des greffes de cartilage.

Dans les deux cas, l’intervention se fait généralement sous anesthésie générale et dure souvent entre une et trois heures, selon l’ampleur du geste.

Comparaison point par point

Ce tableau donne un repère général. C’est votre chirurgien qui choisit la technique adaptée à votre nez après un examen.

Cicatrices : à quoi s’attendre

Avec la voie fermée, il n’y a aucune cicatrice externe, puisque toutes les incisions sont à l’intérieur du nez. C’est la principale raison pour laquelle beaucoup de patients la demandent.

Après une rhinoplastie ouverte, la cicatrice se trouve sous la columelle. Les chirurgiens la tracent souvent en petit zigzag ou en marche d’escalier pour qu’elle devienne une ligne fine et claire. Chez la plupart des personnes, elle devient difficile à remarquer au quotidien, même si la cicatrisation varie d’une personne à l’autre.

S’il faut affiner les ailes du nez, de petites incisions peuvent aussi être faites à la jonction entre l’aile et la joue. Elles peuvent être nécessaires quelle que soit la technique et s’estompent généralement bien.

Œdème et convalescence comparés

Les premières semaines se ressemblent avec les deux méthodes. Une attelle nasale est en général portée une à deux semaines, et le méchage, s’il est utilisé, est souvent retiré au bout d’un ou deux jours. Les ecchymoses autour des yeux s’estompent habituellement au cours des deux premières semaines.

• Après une rhinoplastie fermée, on considère que l’œdème se résorbe souvent un peu plus vite, car moins de tissus sont décollés.
• Après une rhinoplastie ouverte, la pointe peut rester gonflée et un peu insensible pendant plusieurs mois.
• Quelle que soit la technique, l’essentiel de l’œdème visible s’améliore au cours des deux à trois premiers mois.
• Un léger gonflement, surtout le matin, peut persister jusqu’à un an, et la forme définitive n’est jugée qu’à ce moment-là.

La vitesse de récupération dépend bien plus de l’ampleur de la correction, de l’épaisseur de votre peau et du respect des consignes postopératoires que de la technique elle-même. Vous trouverez plus d’informations sur l’intervention sur notre page consacrée à la rhinoplastie.

Cas complexes et reprises

Certaines situations demandent en général la voie ouverte, car le chirurgien doit voir et reconstruire la charpente, pas seulement la réduire :

• rhinoplastie secondaire après une première opération, avec souvent des tissus cicatriciels et une anatomie modifiée ;
• nez déformé par un traumatisme ou nettement dévié ;
• pointe large, globuleuse ou tombante qui demande un travail fin des cartilages ;
• cas nécessitant des greffes de cartilage pour soutenir ou allonger le nez ;
• correction associée de l’esthétique et de la respiration, comme la rhinoseptoplastie pour une cloison déviée.

Une reprise n’est généralement pas envisagée avant environ un an après la première opération, lorsque l’œdème a complètement disparu et que les tissus ont mûri.

Comment le chirurgien choisit la technique

La décision se prend après un examen clinique, pas sur une simple photo. Le chirurgien évalue en général :

1. l’objectif : l’ampleur du changement et s’il concerne la pointe, le dos ou les deux ;
2. l’épaisseur de la peau ainsi que la solidité et la forme des cartilages ;
3. la respiration, la position de la cloison et d’éventuels traumatismes ;
4. les chirurgies nasales antérieures ;
5. les proportions du visage, pour que le nouveau nez s’harmonise avec le reste des traits.

Il arrive que le chirurgien prévoie une voie fermée tout en expliquant à l’avance qu’elle pourra être convertie en voie ouverte si les structures demandent davantage de travail.

Questions à poser en consultation

• Quelle technique me conseillez-vous pour mon nez, et pourquoi ?
• Où seront les incisions et à quoi ressemblera une éventuelle cicatrice ?
• Ma respiration sera-t-elle évaluée et traitée lors de la même intervention ?
• Combien de temps garderai-je l’attelle, et quand pourrai-je reprendre le travail et voyager ?
• Quand le résultat sera-t-il évalué, et que se passe-t-il si une retouche est nécessaire plus tard ?

Consultation chez City Medical Centre

City Medical Centre accueille des patients internationaux et pratique la rhinoplastie fermée, ouverte, secondaire ainsi que la rhinoseptoplastie. L’intervention se déroule sous anesthésie générale, avec en général une journée d’hospitalisation à la clinique. La première consultation est gratuite et peut se faire en ligne : envoyez des photos de votre nez sous plusieurs angles, et le chirurgien évaluera votre cas, vous conseillera une technique et annoncera le prix, qui est ensuite fixé dans le contrat. Lors d’une consultation sur place, le chirurgien peut aussi vous montrer un modèle 3D du résultat prévu. Un coordinateur personnel vous accompagne de votre premier message jusqu’à la fin de la convalescence, et vous pouvez envoyer photos et questions par WhatsApp. Plus d’informations sur la page consacrée à la rhinoplastie.

Sources

• Cleveland Clinic — Rhinoplasty (Nose Job)
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine) — Rhinoplasty
• American Society of Plastic Surgeons — Rhinoplasty

Questions fréquentes

La rhinoplastie fermée est-elle meilleure que la rhinoplastie ouverte ?

Aucune n’est meilleure dans l’absolu. La rhinoplastie fermée ne laisse pas de cicatrice externe et convient aux modifications modérées. La voie ouverte offre au chirurgien une vision directe et convient au travail complexe de la pointe, aux greffes et aux reprises. Le chirurgien recommande la technique après avoir examiné votre nez.

La cicatrice de la rhinoplastie ouverte sera-t-elle visible ?

L’incision se trouve sous la columelle, entre les narines. Chez la plupart des personnes, elle devient une ligne fine et claire, difficile à remarquer au quotidien, même si la cicatrisation varie d’une personne à l’autre. La rhinoplastie fermée ne laisse aucune cicatrice externe.

La convalescence est-elle plus rapide après une rhinoplastie fermée ?

On considère que l’œdème se résorbe souvent un peu plus vite avec la voie fermée. Les premières semaines se ressemblent : l’attelle est en général portée une à deux semaines. Un léger œdème peut persister jusqu’à un an quelle que soit la technique, et l’ampleur de la correction compte davantage que la voie d’abord.

Quelle technique utilise-t-on pour une rhinoplastie secondaire ?

La reprise se fait généralement par voie ouverte, car les tissus cicatriciels et l’anatomie modifiée imposent au chirurgien de voir directement la charpente. Elle n’est en général pas envisagée avant environ un an après la première opération.

Puis-je choisir moi-même la technique ?

Vous pouvez exprimer vos préférences, par exemple au sujet des cicatrices, et le chirurgien en tiendra compte. Le choix final dépend de votre anatomie, de l’objectif de l’intervention et de vos antécédents nasaux, et le chirurgien vous en expliquera les raisons en consultation.