Rinoplastia aberta e fechada: em que diferem e qual é a indicada para si

Rinoplastia aberta ou fechada: a resposta curta

As duas abordagens modificam as mesmas estruturas: os ossos nasais, as cartilagens e o septo. A diferença está na forma como o cirurgião chega até elas e em quanto da estrutura consegue ver durante a operação.

Na rinoplastia fechada, todas as incisões são feitas dentro das narinas. Na rinoplastia aberta, o cirurgião acrescenta uma pequena incisão na columela, a estreita faixa de pele entre as narinas, e levanta cuidadosamente a pele do nariz para ver diretamente a cartilagem e o osso. Nenhum dos métodos é melhor para todos. A escolha certa depende do que é preciso mudar, da sua anatomia e de o nariz já ter sido operado ou não.

Como funcionam as duas técnicas

Rinoplastia fechada (endonasal)

O cirurgião trabalha através de incisões escondidas dentro do nariz. A pele é separada da estrutura de suporte sem ser rebatida, pelo que as estruturas são remodeladas com uma visão direta limitada. Esta abordagem adequa-se a alterações que não exigem uma reconstrução detalhada da ponta.

Rinoplastia aberta (externa)

Às incisões dentro das narinas junta-se um pequeno corte na columela. A pele é levantada como uma cobertura, expondo a cartilagem e o osso. Isto dá ao cirurgião uma visão clara e mais espaço para colocar suturas e enxertos de cartilagem com precisão.

Em ambos os casos, a operação é habitualmente feita sob anestesia geral e dura, muitas vezes, entre uma e três horas, consoante a extensão do trabalho.

Comparação lado a lado

A tabela é uma orientação geral. É o cirurgião que decide, após o exame, qual a abordagem adequada ao seu nariz.

Cicatrizes: o que esperar

Com a abordagem fechada não fica qualquer cicatriz externa, porque todas as incisões estão dentro do nariz. É a principal razão pela qual muitos pacientes a pedem.

Depois da rinoplastia aberta, a cicatriz fica na face inferior da columela. Os cirurgiões costumam fazê-la em pequeno ziguezague ou em degrau, para que cicatrize como uma linha fina e clara. Na maioria das pessoas torna-se difícil de ver no dia a dia, embora a cicatrização varie de pessoa para pessoa.

Se for preciso estreitar as narinas, podem ser feitas também pequenas incisões no ponto em que as asas do nariz encontram a face. Podem ser necessárias com qualquer das abordagens e costumam atenuar-se bem.

Inchaço e recuperação: comparação

As primeiras semanas são semelhantes nos dois métodos. A tala no nariz é habitualmente usada durante uma a duas semanas, e o tamponamento interno, se for utilizado, é muitas vezes retirado ao fim de um ou dois dias. As nódoas negras à volta dos olhos costumam desaparecer nas primeiras duas semanas.

• Depois da rinoplastia fechada, considera-se muitas vezes que o inchaço diminui um pouco mais depressa, porque se levanta menos tecido.
• Depois da rinoplastia aberta, a ponta pode ficar inchada e ligeiramente dormente durante vários meses.
• Com qualquer das abordagens, a maior parte do inchaço visível melhora nos primeiros dois a três meses.
• Um ligeiro inchaço, sobretudo de manhã, pode persistir até um ano, e só então se avalia a forma final.

A rapidez da recuperação depende muito mais da extensão da correção, da espessura da pele e do cumprimento dos cuidados pós-operatórios do que da abordagem em si. Mais informação sobre a operação na nossa página de rinoplastia.

Casos complexos e de revisão

Algumas situações pedem normalmente a abordagem aberta, porque o cirurgião precisa de ver e reconstruir a estrutura, e não apenas de a reduzir:

• rinoplastia de revisão após uma operação anterior, em que o tecido cicatricial e a anatomia alterada são frequentes;
• um nariz alterado por traumatismo ou claramente torto;
• uma ponta larga, bulbosa ou descaída que exige um trabalho minucioso na cartilagem;
• casos que precisam de enxertos de cartilagem para dar suporte ou alongar o nariz;
• correção simultânea da estética e da respiração, como a septorrinoplastia em caso de desvio do septo.

A cirurgia de revisão, em geral, só é planeada cerca de um ano após a primeira operação, quando o inchaço já desapareceu por completo e os tecidos amadureceram.

Como o cirurgião escolhe o método

A decisão é tomada após um exame físico, e não apenas a partir de uma fotografia. O cirurgião avalia habitualmente:

1. o objetivo: a dimensão da mudança e se envolve a ponta, o dorso ou ambos;
2. a espessura da pele e a firmeza e forma das cartilagens;
3. a respiração, a posição do septo e eventuais traumatismos anteriores;
4. cirurgias nasais anteriores;
5. as proporções do rosto, para que o novo nariz fique em harmonia com os restantes traços.

Por vezes, o cirurgião planeia uma abordagem fechada, mas explica antecipadamente que poderá ter de passar para a aberta se as estruturas precisarem de mais trabalho.

Perguntas a fazer na consulta

• Que abordagem recomenda para o meu nariz e porquê?
• Onde ficarão as incisões e como será uma eventual cicatriz?
• A minha respiração será avaliada e tratada na mesma operação?
• Durante quanto tempo usarei a tala e quando posso voltar ao trabalho e viajar?
• Quando será avaliado o resultado e o que acontece se mais tarde for necessária uma correção?

Consulta na City Medical Centre

A City Medical Centre trabalha com pacientes internacionais e realiza rinoplastia fechada, aberta, de revisão e septorrinoplastia. A operação é feita sob anestesia geral, habitualmente com um dia de internamento na clínica. A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online: envie fotografias do nariz de vários ângulos e o cirurgião avalia o seu caso, recomenda uma abordagem e indica o preço, que fica depois fixado no contrato. Numa consulta presencial, o cirurgião pode também mostrar um modelo 3D do resultado planeado. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até ao fim da recuperação, e pode enviar fotografias e perguntas por WhatsApp. Saiba mais na página de rinoplastia.

Fontes

• Cleveland Clinic — Rhinoplasty (Nose Job)
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine) — Rhinoplasty
• American Society of Plastic Surgeons — Rhinoplasty

Perguntas frequentes

A rinoplastia fechada é melhor do que a aberta?

Nenhuma das abordagens é melhor em geral. A rinoplastia fechada não deixa cicatriz externa e adequa-se a alterações moderadas. A aberta dá ao cirurgião uma visão direta e adequa-se a trabalho complexo na ponta, enxertos e casos de revisão. O cirurgião recomenda a abordagem depois de examinar o seu nariz.

A cicatriz da rinoplastia aberta vai ver-se?

A incisão fica na face inferior da columela, entre as narinas. Na maioria das pessoas cicatriza como uma linha fina e clara, difícil de notar no dia a dia, embora a cicatrização varie de pessoa para pessoa. A rinoplastia fechada não deixa cicatriz externa.

A recuperação é mais rápida após a rinoplastia fechada?

Considera-se muitas vezes que o inchaço diminui um pouco mais cedo com a abordagem fechada. As primeiras semanas são semelhantes nos dois métodos: a tala fica habitualmente uma a duas semanas. Um ligeiro inchaço pode durar até um ano com qualquer abordagem, e a extensão da correção pesa mais do que a técnica.

Que abordagem se usa na rinoplastia de revisão?

A cirurgia de revisão é habitualmente feita pela abordagem aberta, porque o tecido cicatricial e a anatomia alterada tornam importante que o cirurgião veja diretamente a estrutura. Em geral, só é planeada cerca de um ano após a primeira operação.

Posso escolher eu a abordagem?

Pode partilhar as suas preferências, por exemplo em relação às cicatrizes, e o cirurgião tê-las-á em conta. A escolha final depende da sua anatomia, do objetivo da operação e do historial do nariz, e o cirurgião explica as razões na consulta.