変形性股関節症：手術をせずに治療する方法

初期から中期の変化であれば、多くの方がこの目的を手術なしで達成できます。各国の診療ガイドラインでは、運動、体重管理、病気についての正しい知識を治療の第一とし、薬や注射はそれを支える位置づけです。人工股関節置換術は通常、関節の損傷が大きく、ほかの治療をしても痛みで日常生活が制限される場合に検討されます。

大切なのはタイミングです。早く見つかるほど選択肢が多く残り、関節を長く使い続けることができます。

• 年齢：軟骨の弾力が失われ、修復のスピードが落ちます。
• 体重：体重が1キロ増えるごとに、一歩ごとの股関節への負担が大きくなります。
• 関節の形：臼蓋形成不全など、骨頭や受け皿の形の違い。子どものころからあることが少なくありません。
• 過去のけが：股関節周囲の骨折や脱臼。
• 重労働や激しいスポーツ：関節に繰り返し衝撃がかかるもの。
• 家族歴：変形性関節症は家族内で見られることがよくあります。
• ほかの病気：炎症性の関節の病気、大腿骨頭の血流障害（大腿骨頭壊死）、代謝の病気など。

変えられない要因もありますが、体重、活動量、筋力は変えることができます。手術をしない治療が最も力を発揮するのは、まさにこの部分です。

手術をしない治療が最も効果を発揮するのは初期と中期です。末期でもしばらくは症状を和らげられますが、選択肢は限られていきます。

• 骨盤と股関節のレントゲン：最も基本となる検査です。関節のすき間の幅、骨棘、関節の形がわかります。
• MRI：軟骨、骨、軟部組織を詳しく映し出します。初期の段階や大腿骨頭壊死が疑われるときに役立ちます。
• 超音波（エコー）検査：関節内の水や炎症を起こした軟部組織がわかり、注射の際のガイドにも使われます。
• 血液検査：炎症性の関節の病気やほかの病気を除外するのに役立ちます。

股関節の痛みは腰や膝から来ている場合もあるため、信頼できる医師はそれらの部位も確認します。すでに画像をお持ちの場合は、画像と所見を保管しておいてください。来院前に確認してもらうことができます。

• 運動療法と理学療法：どの段階でも治療の中心です。
• 減量：体重が多い場合、関節への負担を減らします。
• 痛み止めや炎症をおさえる薬：症状が強いときに医師が処方します。
• 歩行補助具：痛む側と反対の手で杖をつくと、股関節の負担がはっきり軽くなります。
• 関節内注射：ステロイド、関節のすべりをよくするゲル、またはご自身の組織から作る治療。

注射による治療のなかでは、再生医療的な方法が広がりつつあります。PRP（多血小板血漿）は少量のご自身の血液から作られ、炎症をしずめる助けとなりうる成長因子を含んでいます。SVF（間質血管細胞群）は、ご自身の脂肪組織の小さなサンプルから得られる細胞の集まりで、通常はPRPと組み合わせて使われます。どちらも初期から中期の段階で痛みを和らげ、関節を支えることを目的としています。研究はまだ発展途上で、効果には個人差があり、適しているかどうかは画像を確認したうえで医師が判断します。処置の流れについては、変形性関節症の治療ページをご覧ください。

• 水が体を支えてくれる水泳や水中運動；
• サドルの高さを合わせた自転車やエアロバイク；
• 平らな道でのウォーキング、ノルディックウォーキング；
• お尻と太ももの筋肉を鍛える運動と、無理のないストレッチ。

硬い地面でのランニング、ジャンプ、深いスクワット、重い物の持ち運び、急にひねる動きは避けたほうがよいでしょう。日常生活では、高めの椅子、補高便座、柄の長い靴べら、クッション性のよい履きやすい靴が負担を減らしてくれます。理学療法士に相談すれば、進行度に合った運動を選び、正しいやり方を教えてもらえます。

• 痛みで夜中に目が覚める、または安静にしても痛みが引かない；
• 杖を使っても短い距離しか歩けない；
• レントゲンで関節のすき間がほとんどなくなっている、または大腿骨頭の形が変わっている；
• きちんと計画された保存療法を数か月続けても改善しない。

このような場合、人工股関節全置換術が、歩く力を取り戻し痛みを和らげる最も確実な方法であることが一般的です。決定は必ず患者さんと一緒に行い、年齢、全身の健康状態、ご本人の目標を考慮します。進行度を正直に評価することも良い医療の一部です。本当に必要な手術を、注射によって先延ばしにすべきではありません。

この記事で紹介したそのほかの選択肢、たとえば理学療法のプログラム、ほかの種類の注射、人工関節などは一般的な情報としてお伝えしたもので、あなたに合った方法はカウンセリングで検討します。

初回のカウンセリングは無料で、オンラインでも受けられます。レントゲンやMRIの画像、所見をお送りいただければ、医師が進行度を評価し、手術をしない治療に意味があるかどうかを正直にお伝えします。費用は評価のあとに提示され、契約書に明記されます。最初のご連絡から治療の終わりまで専任のコーディネーターがサポートし、画像やご質問はTelegramでもお送りいただけます。詳しくは変形性関節症の治療ページをご覧ください。