Cirurgia bariátrica6 min de leitura
Exames e avaliação antes da cirurgia bariátrica: o que é preciso e porquê
Antes de uma cirurgia bariátrica, cada doente passa por uma avaliação pré-operatória detalhada. Não é uma formalidade: os resultados mostram se a operação é segura agora, que técnica é mais adequada e o que deve ser tratado primeiro. Este artigo enumera os exames habituais, explica porque a endoscopia e a avaliação cardíaca são importantes, que exames adicionais podem ser pedidos, que resultados podem adiar a cirurgia e como os doentes internacionais os podem preparar no seu país.
O essencial em 30 segundos
- A avaliação confirma a segurança, ajuda a escolher a operação e deteta o que tratar antes.
- O habitual: sangue e urina, ECG, radiografia do tórax, ecografia e eco-Doppler das pernas.
- A endoscopia é obrigatória: revela úlceras, refluxo, hérnia ou infeção.
- Diabetes descontrolada, anemia ou uma úlcera ativa podem adiar a cirurgia.
- A maioria dos exames faz-se no seu país e é enviada antes da viagem.
Factos principais sobre o procedimento
- Regresso ao trabalho2–4 semanas
- Internamento na clínica1–5 dias
- Resultado final18–24 meses
- Preço
$4,800a partir de $3,600
Porque é feita uma avaliação completa antes da cirurgia bariátrica
A obesidade grave surge muitas vezes acompanhada de problemas que a pessoa desconhece: diabetes silenciosa, apneia do sono, fígado gordo, anemia ou alterações da mucosa do estômago. Se passarem despercebidos, qualquer um deles pode aumentar o risco da anestesia e da cirurgia.
A avaliação tem três objetivos:
- confirmar que a operação e a anestesia são seguras para si neste momento;
- ajudar o cirurgião a escolher entre a gastrectomia vertical, um bypass ou outra técnica;
- detetar problemas que é melhor tratar antes da cirurgia e não depois.
A lista exata depende da idade, do peso, dos antecedentes e do tratamento atual. O cirurgião pode acrescentar exames ou dispensar alguns se já existirem resultados recentes.
Análises de sangue e urina habituais
As análises laboratoriais são a base da avaliação. Fazem-se depressa, mas dizem muito à equipa sobre o metabolismo, o sangue e o funcionamento dos órgãos. O conjunto habitual inclui:
- Hemograma completo: mostra anemia, infeção e o nível de plaquetas.
- Bioquímica: função do fígado e dos rins, eletrólitos, proteínas, colesterol e outras gorduras no sangue.
- HbA1c e glicemia: o açúcar médio dos últimos meses, que revela diabetes ou pré-diabetes.
- Estudo da coagulação: a capacidade de coagulação do sangue, importante para o risco de hemorragia.
- Análise de urina: saúde dos rins e sinais de infeção.
- Grupo sanguíneo e rastreio de infeções: como o hospital exige antes de qualquer operação.
Muitas clínicas também doseiam ferro, vitamina B12, ácido fólico e vitamina D antes da cirurgia. Uma carência detetada agora corrige-se mais facilmente e serve de referência para o seguimento posterior.
Endoscopia, ecografia e exames de imagem
A endoscopia digestiva alta é obrigatória antes da cirurgia bariátrica. Uma câmara fina observa o esófago, o estômago e a primeira parte do intestino. Pode mostrar:
- inflamação, erosões ou úlceras;
- uma hérnia do hiato e sinais de refluxo;
- infeção por Helicobacter pylori (com biópsia ou teste separado);
- pólipos ou outras alterações que exigem atenção.
Estes resultados podem influenciar a escolha da operação: por exemplo, um refluxo importante leva muitas vezes a preferir um bypass em vez de uma gastrectomia vertical. A colonoscopia só é acrescentada quando há indicação.
Os exames de imagem costumam incluir uma ecografia abdominal e renal, que mostra o fígado gordo e as pedras na vesícula, e um eco-Doppler das veias das pernas para excluir coágulos. A radiografia do tórax faz parte da avaliação habitual antes de uma anestesia geral.
Avaliação do coração e dos pulmões
O excesso de peso sobrecarrega constantemente o coração e os pulmões, por isso ambos são avaliados antes da anestesia:
- ECG: alterações do ritmo e sinais de sobrecarga ou lesões antigas do coração.
- Parecer de cardiologia: sobretudo em caso de hipertensão, dor no peito, falta de ar ou doença cardíaca conhecida.
- Ecocardiograma ou prova de esforço: se o cardiologista considerar necessário.
- Rastreio da apneia do sono: ressonar, pausas na respiração e sonolência durante o dia indicam que pode ser preciso um estudo do sono.
A apneia do sono não tratada aumenta os problemas respiratórios após a anestesia. Quando é detetada, o tratamento começa normalmente antes da cirurgia e continua no hospital.
Sangue e urina
- Exames principais
- Hemograma, bioquímica, HbA1c, coagulação, urina
- O que mostram
- Anemia, diabetes, função do fígado e dos rins, risco de hemorragia
Estômago
- Exames principais
- Endoscopia digestiva alta
- O que mostram
- Úlceras, hérnia, refluxo, infeção
Abdómen e veias
- Exames principais
- Ecografia, eco-Doppler das pernas
- O que mostram
- Fígado gordo, pedras na vesícula, coágulos
Coração e pulmões
- Exames principais
- ECG, radiografia do tórax
- O que mostram
- Ritmo, sobrecarga, estado dos pulmões
Especialistas
- Exames principais
- Médico de família, endocrinologista, cardiologista, psiquiatra, ginecologista nas mulheres
- O que mostram
- Preparação geral para a cirurgia
Exames adicionais em caso de diabetes, tiroide ou doença cardíaca
Se já tem uma doença crónica, a avaliação é mais aprofundada para que esteja estável no dia da operação:
- Diabetes tipo 2: o endocrinologista avalia o controlo do açúcar e o tratamento atual, que muitas vezes é ajustado antes e depois da cirurgia.
- Tiroide: hormonas da tiroide, porque o hipotiroidismo pode contribuir para o aumento de peso e influencia a anestesia.
- Causas hormonais: em casos selecionados, exames para causas mais raras de obesidade, como o excesso de cortisol.
- Doença cardíaca: exames cardíacos adicionais e um plano para o eventual tratamento anticoagulante em torno da operação.
Todos os doentes têm também uma consulta com psiquiatra ou psicólogo. Não é um exame em que se possa chumbar: ajuda a identificar perturbações do comportamento alimentar ou depressão que precisam de apoio e a preparar a vida depois da cirurgia. As mulheres vão a consulta de ginecologia e exclui-se uma gravidez.
Que resultados podem adiar a cirurgia
Na maioria dos casos, os resultados apenas confirmam que está preparado. Por vezes, porém, o cirurgião pede para tratar algo primeiro. As razões mais frequentes para adiar são:
- açúcar ou tensão arterial muito elevados, que precisam de melhor controlo;
- anemia ou proteínas baixas, que atrasam a cicatrização;
- uma úlcera do estômago ativa ou infeção por Helicobacter pylori;
- apneia do sono não tratada ou problemas cardíacos detetados na avaliação;
- uma alteração da coagulação ou uma trombose venosa recente;
- uma infeção aguda ou o agravamento de uma doença crónica;
- gravidez.
A hérnia do hiato não costuma impedir a operação: as hérnias pequenas e médias são normalmente corrigidas na mesma cirurgia. Uma hérnia grande ou um refluxo grave podem mudar a técnica escolhida. Adiar não é recusar: na maioria dos casos, a cirurgia avança logo que o problema esteja controlado.
Exames no seu país e no City Medical Centre
O City Medical Centre acompanha doentes internacionais, e grande parte da avaliação pode ser feita no seu país. Antes da viagem recebe a lista de exames; os resultados podem ser enviados com antecedência, o que muitas vezes encurta a estadia. As análises devem normalmente ser recentes, muitas vezes das últimas semanas, enquanto alguns exames de imagem e pareceres de especialistas podem ser mais antigos; o coordenador indica-lhe os prazos exatos de cada exame.
A endoscopia e os exames em falta podem ser feitos na clínica. A primeira consulta é gratuita e pode ser feita online: o cirurgião analisa os seus resultados, diz que operação se adequa ao seu caso e indica o preço, que fica fixado no contrato. Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até ao fim da recuperação, e os documentos podem ser enviados por Telegram. Os pormenores das operações estão na página de cirurgia bariátrica.
Como costuma decorrer a recuperação
- Primeiras horasPode sentar-se, levantar-se e beber líquidos
- 1–5 diasObservação na clínica, conforme a extensão da cirurgia
- 7–14 diasRegresso ao trabalho, conforme o esforço físico que o seu trabalho exige
- 1–2 mesesDieta por fases, dos líquidos aos sólidos, para o estômago se adaptar
- Todos os mesesEm média perde-se 10% do excesso de peso por mês
- 1,5–2 anosResultado final: hábitos alimentares estáveis impedem que o peso volte
Fontes
Perguntas frequentes
Que exames são necessários antes da cirurgia bariátrica?
Normalmente hemograma completo, bioquímica, HbA1c, estudo da coagulação e análise de urina, além de ECG, radiografia do tórax, ecografia abdominal e renal, eco-Doppler das pernas e endoscopia digestiva alta. Dão o seu parecer o médico de família, o endocrinologista, o cardiologista, o psiquiatra e, nas mulheres, o ginecologista. Conforme a sua saúde, juntam-se outros exames.
A endoscopia é obrigatória antes da cirurgia bariátrica?
Sim. A endoscopia avalia o esófago e o estômago à procura de úlceras, inflamação, hérnia do hiato, refluxo e infeção por Helicobacter pylori. Estes resultados podem mudar a operação escolhida ou mostrar que é preciso tratar algo antes, por isso faz parte da avaliação habitual.
Durante quanto tempo são válidos os exames pré-operatórios?
Depende do exame. As análises de sangue e urina devem normalmente ser recentes, muitas vezes das últimas semanas, enquanto o ECG, os exames de imagem e os pareceres de especialistas podem ser aceites durante mais tempo. O coordenador da clínica indica-lhe os prazos exatos antes de começar.
Posso fazer os exames no meu país?
Na maioria dos casos, sim. Recebe uma lista, faz os exames no seu país e envia os resultados com antecedência para o cirurgião os analisar. O que faltar, incluindo a endoscopia se for necessária, pode ser feito na clínica à chegada, o que ajuda a planear uma estadia mais curta.
Uma hérnia do hiato pode impedir a operação?
Normalmente não. As hérnias do hiato pequenas e médias costumam ser corrigidas na mesma operação. Perante uma hérnia grande ou um refluxo grave, o cirurgião pode recomendar um bypass em vez de uma gastrectomia vertical. A decisão é tomada depois da endoscopia e do exame clínico.
Tem uma dúvida sobre o seu caso? Consulta gratuita
Escreva a um coordenador no Telegram: respondemos diretamente no chat, onde também pode enviar fotografias e perguntas.
- A primeira consulta é gratuita e também pode ser feita online
- O médico indica o preço após a avaliação e este fica fixado no contrato
- Um coordenador pessoal acompanha-o desde a primeira mensagem até à recuperação
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