BMIが50以上の場合、どの減量手術が最適か

非常に高いBMIは、手術そのものにも影響します。肝臓が大きく腹壁が厚いと腹腔鏡手術は技術的に難しくなり、麻酔にもより細心の注意が必要で、血栓や呼吸器のトラブルのリスクも高まります。そのため、術式の選択、準備、手術チームがとても重要になります。

• 余分な体重が多いほど、制限型の手術だけではBMIを健康的な範囲まで下げられないことがあります。
• 合併症は手術前に検査し、治療しておく必要があります。
• カロリーの吸収も抑える手術は、長期的により強い効果をもたらすことが多いです。

このほかにも、従来型の胆膵路転換術・十二指腸スイッチなど、吸収を抑える手術があります。実施している施設は限られており、いずれの方法が適しているかはカウンセリングで個別に判断します。

その代わりに課題となるのが栄養です。腸のより多くの部分を迂回させるため、ビタミン、ミネラル、たんぱく質が不足するリスクが高まり、便通が変わることもあります。胃バイパス術はこのグループでは減量効果がやや小さい傾向がありますが、実績が長く、吸収への影響もより穏やかです。すべての人に合う方法はなく、外科医はBMI、糖尿病、食習慣、そして長期的な通院が可能かどうかを総合的に考えます。

• 体重の多くは術後12〜18か月の間に減り、その後は通常安定します。
• 年月とともにある程度体重が戻ることはよくあり、特にスリーブ状胃切除後や食事指導を守らない場合に起こりやすくなります。
• 2型糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸症候群は、大きく改善したり寛解したりすることがよくあります。
• 体重が減るにつれて、動きやすさ、関節の痛み、息切れも改善するのが一般的です。

これらは平均的な結果であり、約束ではありません。個々の結果は、手術の種類、遺伝的要因、活動量、長期的な生活習慣によって異なります。

• 総合的な検査：血液検査、心電図、胸部X線、腹部超音波、下肢静脈の超音波検査、胃カメラに加え、内分泌科、循環器科などの専門医による評価を行います。
• 術前の食事療法：手術前の2〜4週間、低カロリー食を続けると肝臓が小さくなり、手術がしやすくなることが多いです。
• 呼吸と睡眠：睡眠時無呼吸症候群を調べ、必要に応じて治療します。
• 血栓の予防：早めに歩くこと、圧迫、その他医師が指示する対策を行います。
• 禁煙：できれば手術の少なくとも1か月前から禁煙します。

減量が早い段階で止まった場合や合併症が残る場合には、体重が減って手術がより安全になった時点で、SADI-Sや胃バイパス術などの二回目の手術を行うことがあります。すべての方に二段階手術が必要なわけではなく、多くの場合は最初から一回の手術を計画します。判断は、BMI、全身の健康状態、検査結果によって決まります。

初回カウンセリングは無料で、オンラインでも受けられます。身長、体重、既往歴をTelegramでお送りいただければ、外科医がご自身の状況に合う選択肢を説明します。費用は診察・評価の後に医師がお伝えし、その金額が契約書に明記されます。最初のメッセージから回復の終わりまで専任のコーディネーターがサポートします。詳しくは減量手術のページをご覧ください。