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Tratamiento de la artrosis de cadera en Las Palmas de Gran Canaria

Terapia celular SVF y PRP para rodilla, cadera y otras articulaciones con artrosis. Revisión gratuita de sus radiografías o resonancia para comprobar el estadio

Consulta y revisión de sus pruebas de imagenGratis

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Articulación de la rodilla: tratamiento regenerativo sin cirugía
Tratamiento de las articulaciones sin cirugía. Gratis consulta y revisión de sus pruebas de imagen

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Qué es

¿Qué es la osteoartritis
(artrosis)?

La artrosis, u osteoartritis, es una enfermedad crónica: el cartílago de la articulación se adelgaza y va desapareciendo. Sin esta capa amortiguadora, los huesos rozan entre sí y aparecen dolor, rigidez y menor amplitud de movimiento. El proceso es degenerativo; la inflamación no es su causa, aunque pueden darse brotes con hinchazón.

  • Sin cirugía — una inyección en lugar de una operación
  • Tejido propio — su sangre y su tejido adiposo
  • Ecografía para guiar cada inyección
Articulación de la rodilla: una inyección guiada por ecografía

A quién le conviene el tratamiento

Si el tratamiento le conviene lo decide un médico tras una exploración y la revisión de sus pruebas

Indicado

Un médico revisa con un paciente radiografías de la rodilla
  • Dolor, crujidos o rigidez en una articulación
  • Los analgésicos solo ayudan durante un tiempo breve
  • Recuperación tras lesiones y operaciones
  • Necesita una segunda opinión sobre sus pruebas de imagen
  • Quiere evitar o posponer una prótesis articular
  • Artrosis o artritis en fase inicial o moderada
  • Gran carga sobre las articulaciones: deporte o trabajo físico

No indicado

Un médico examina la rodilla de un paciente
  • Cáncer
  • Embarazo
  • Trastornos de la coagulación
  • Infecciones agudas, incluida la infección en la articulación o cerca de ella
  • Brote de una enfermedad crónica grave
  • Contraindicaciones temporales: fiebre, resfriado o gripe, o inflamación de la piel sobre la articulación que se va a tratar

¿No está seguro de que el tratamiento sea adecuado para usted?

Deje su número: el coordinador le pedirá sus pruebas de imagen (radiografía, resonancia o ecografía) y el médico le dirá si le conviene un tratamiento sin cirugía.

Saber si me conviene

Qué tratamos

Enfermedades que tratamos

Cómo funciona

Cómo es el procedimiento, paso a paso

Consulta y revisión de las pruebas1

Consulta y revisión de las pruebas

El médico explora la articulación, revisa sus radiografías, resonancia o ecografía y decide si el procedimiento le conviene. Si ya tiene pruebas, puede enviarlas antes de la visita.

Extracción de sangre para el PRP2

Extracción de sangre para el PRP

Se extrae una pequeña cantidad de sangre de una vena. Después se prepara con ella plasma rico en plaquetas con factores de crecimiento.

Muestra de tejido adiposo3

Muestra de tejido adiposo

Con anestesia local se toma una pequeña porción de tejido adiposo (unos 30 ml) mediante una punción en el abdomen o en la cara interna del muslo. No se necesitan puntos.

Procesamiento en centrífuga4

Procesamiento en centrífuga

La muestra se centrifuga y se separa en capas. Se aísla la fracción vascular estromal y se mezcla con el plasma rico en plaquetas.

Inyección en la articulación5

Inyección en la articulación

El material se inyecta directamente en la articulación afectada, guiado por ecografía para una colocación precisa.

Seguimiento6

Seguimiento

No necesita muletas ni ingreso hospitalario. El médico sigue en contacto después y controla la respuesta de la articulación.

Reservar una consulta

Llámenos o escríbanos: nuestro coordinador se pondrá en contacto con usted en breve y le reservará la consulta

Un médico habla con un paciente sobre el tratamiento de las articulaciones
Reservar una consulta
Un médico habla con un paciente sobre el tratamiento de las articulaciones

Resultados

Después del procedimiento

  • Doctor talking warmly with a patient after the procedure

    1 semana

    La articulación puede doler algo más: es una reacción esperada.

  • Doctor consulting an older patient one month after treatment

    1 mes

    El dolor suele remitir.

  • Doctor explaining progress to a patient using a knee joint model

    ~3 meses

    Mejoran la movilidad y la actividad.

  • Doctor and patient walking together at a follow-up visit

    ~6 meses

    Se desarrolla el efecto completo.

La duración varía de una persona a otra y depende de la fase de la enfermedad, el peso corporal, la actividad y otros factores: nadie puede prometer un resultado fijo.

Comparación

Métodos que utilizamos

Solo se utilizan su propia sangre y su tejido adiposo, sin material de donante ni sintético

Terapia celular (SVF) con su propio tejido adiposo

De una pequeña muestra de su tejido adiposo se aísla la fracción vascular estromal (SVF), un conjunto de células que participan en la reparación de los tejidos. Mezclada con su propio plasma, se inyecta después en la articulación afectada.

Un médico explica a un paciente en una tableta la terapia celular SVF para la rodilla

Se usa sobre todo en estadios iniciales y moderados de la artrosis, para frenar el desgaste del cartílago y reducir la fricción entre las superficies articulares.

Material
Su tejido adiposo y su plasma
Cómo se administra
En la articulación, con control ecográfico
Duración
Todo el procedimiento se realiza en un día.

PRP: plasma rico en plaquetas de su propia sangre

De un poco de su sangre se separa un plasma rico en plaquetas y factores de crecimiento, que se inyecta en la articulación. Calma la inflamación y da mejores condiciones para la reparación de los tejidos.

Un médico explica a un paciente en un monitor la terapia PRP para las articulaciones

La artrosis leve es una indicación frecuente; cuando se necesita un efecto más potente, se usa junto con SVF.

Material
Su sangre, extraída de una vena
Cómo se administra
En la articulación, con control ecográfico
Duración
Todo el procedimiento se realiza en un día.

Los beneficios y plazos indicados son valores medios y orientativos: el plan y la recuperación dependen de su articulación y de sus características individuales, y el médico los confirma en la consulta.

En la consulta el médico revisará sus pruebas de imagen y le propondrá un plan de tratamiento

Consulta gratuita

Reservar una consulta

Articulaciones

Articulaciones que tratamos

Articulaciones grandes o pequeñas: primero sus pruebas, después el médico decide la articulación, el método y el número de inyecciones

  • RodillaRodillaDesgaste del cartílago, problemas de menisco, dolor en escaleras y al caminar
  • CaderaCaderaCoxartrosis inicial, dolor inguinal, rotación limitada
  • HombroHombroDolor al levantar el brazo; desgaste de la articulación y de los tendones que la rodean
  • CodoCodoDesgaste de las superficies articulares y dolor tras sobrecarga o esfuerzo deportivo
  • Articulaciones de la mano y la muñecaArticulaciones de la mano y la muñecaRigidez y dolor en las pequeñas articulaciones de los dedos y la muñeca
  • TobilloTobilloDolor y rigidez tras esguinces y lesiones antiguas

Ventajas

Por qué los pacientes eligen City Medical Centre

Trabajamos para conservar su propia articulación en lugar de sustituirla: tratamiento sin cirugía

Su propio tejido

Su propio tejido

Solo se utilizan su propia sangre y su tejido adiposo, sin material de donante ni sintético

Sin muletas

Sin muletas

Punciones en lugar de incisiones, anestesia local, sin una larga rehabilitación

Segunda opinión

Segunda opinión

Comparta sus radiografías, resonancia o informes médicos y obtenga una valoración gratuita e independiente de un médico

Acompañamiento tras el procedimiento

Acompañamiento tras el procedimiento

Seguimos en contacto tras el procedimiento y controlamos el resultado, no solo el día de la inyección

Sobre la clínica

Una clínica en la que se sentirá a gusto

Equipamiento moderno, habitaciones confortables y atención a cada paciente

Un médico y un paciente en la clínica

Contáctenos como le resulte más cómodo

Responderemos a sus preguntas y buscaremos un momento conveniente para la consulta

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Precio

Precios del tratamiento de la osteoartritis

El coste depende de la articulación, el estadio de la artrosis y el método, por lo que el médico lo indica tras la consulta

Preguntas frecuentes

Tratamiento de las articulaciones: preguntas frecuentes

Sobre las enfermedades

Más información sobre estas enfermedades

Otros servicios de nuestra clínica

Tratamiento de la artrosis en Las Palmas de Gran Canaria: lo que necesita saber

La osteoartritis, también llamada artrosis, es una enfermedad crónica en la que el cartílago de una articulación se adelgaza y se desgasta poco a poco. En los pacientes de Las Palmas de Gran Canaria suele manifestarse como dolor sordo al moverse, rigidez tras el reposo y crujidos en la articulación.

Muchos pacientes en Las Palmas de Gran Canaria notan los primeros cambios 2–3 semanas después del procedimiento. Un resultado estable se forma en unos seis meses y puede durar desde varios meses hasta varios años, según la persona.

No espere a que la articulación esté destruida. Reserve una consulta gratuita en Las Palmas de Gran Canaria: la artrosis inicial y moderada es la que mejor responde al tratamiento. El precio se fija de forma individual.

Un cartílago que se gasta despacio en una ciudad de 383.516 habitantes

La artrosis rara vez aparece de golpe. El cartílago se adelgaza durante años, y cuando la persona se da cuenta ya hay dolor al caminar, rigidez al levantarse o crujidos al subir escaleras. En España es un problema muy común. La Encuesta Europea de Salud 2020 del INE la sitúa como el tercer problema crónico diagnosticado entre las personas de 15 y más años, con un 14,4 %. Solo la superan la hipertensión (19,0 %) y el colesterol alto (15,3 %). Los dolores lumbares quedan en el 13,7 %.

Las Palmas de Gran Canaria tiene 383.516 habitantes en el municipio (dato de 2024) y es el noveno de España. Su área urbana ronda los 635.000. En una ciudad de ese tamaño, con 3.814 habitantes por km2 en apenas 100,55 km2, la artrosis de rodilla, de cadera o de las manos es una consulta cotidiana. Lo que cambia de una persona a otra es el momento en que se pide ayuda. Muchos pacientes esperan hasta que el dolor condiciona el trabajo, el paseo o el sueño.

Conviene recordar qué ocurre dentro de la articulación. Según la información médica de nuestro centro, el cartílago se va perdiendo y, sin esa capa amortiguadora, los huesos rozan entre sí. De ahí vienen el dolor, la rigidez y la menor amplitud de movimiento. El proceso es degenerativo. La inflamación no es la causa, aunque pueden darse brotes con hinchazón. Esta distinción importa porque la artritis, que sí es inflamatoria, se reconoce por otros signos: dolor nocturno y en reposo, enrojecimiento, calor sobre la articulación y rigidez matutina de más de 30 minutos. Como el tratamiento no es el mismo, el diagnóstico va primero.

La consulta con nuestro médico es online y puede empezar desde casa. El coordinador atiende por WhatsApp y Telegram las 24 horas. Le pide las radiografías, la resonancia o la ecografía que ya tenga, y el médico las revisa para valorar el estadio. Si no dispone de pruebas recientes, el coordinador le explica cuáles pueden ser útiles. La radiografía es el método principal y muestra el estadio. La resonancia magnética aporta detalle sobre el cartílago y los tejidos blandos. La ecografía muestra la inflamación y el líquido articular. Los análisis de sangre ayudan a descartar enfermedades inflamatorias.

Peso, carga y articulaciones: lo que dicen las encuestas

El peso corporal es uno de los factores que, según la información médica que manejamos, influyen en cuánto dura el efecto de un tratamiento. Junto con la fase de la enfermedad y la actividad, condiciona la evolución. Los datos nacionales muestran por qué merece atención. En la Encuesta Europea de Salud 2020 la obesidad afectaba al 16,0 % de los adultos de 18 y más años (16,5 % de los hombres y 15,5 % de las mujeres). El sobrepeso alcanzaba el 37,6 %. En total, el 53,6 % de la población estaba por encima del peso considerado normal. Son cifras de toda España, no de esta ciudad, y no permiten decir cuántos vecinos concretos tienen problemas articulares. Sí ayudan a entender que la carga sobre rodillas, caderas y tobillos es un tema habitual en las consultas.

Las articulaciones más castigadas son las que soportan el peso del cuerpo: la rodilla (gonartrosis) y la cadera (coxartrosis). Después vienen el tobillo y las pequeñas articulaciones de la mano. En la consulta el médico pregunta por el trabajo, por el deporte y por las lesiones antiguas, porque un esguince mal recuperado o un problema de menisco años atrás pueden explicar un desgaste que se nota mucho después. También pregunta qué movimientos desencadenan el dolor. Un dolor al bajar escaleras apunta a un problema distinto del dolor inguinal con rotación limitada.

El control del peso, el ejercicio y el trabajo continuado con el médico marcan una diferencia real. Hay ejercicios muy adecuados para quien tiene artrosis. La natación, el aquagym, la bicicleta, la marcha nórdica y el yoga fortalecen los músculos que descargan la articulación y favorecen la nutrición del cartílago. Conviene evitar correr sobre superficies duras, los saltos, levantar peso y los movimientos bruscos. En una ciudad con 3.100 m de playa en Las Canteras, además de Las Alcaravaneras (algo más de 800 m) y La Laja (unos 1.200 m), el agua ofrece un entorno natural para el ejercicio de bajo impacto. El mar tiene una media anual de 21 °C, con un mínimo de 19,1 °C en febrero y marzo y un máximo de 23,4 °C en septiembre y octubre. Cada persona debe consultar con su médico qué tipo de actividad es razonable en su caso, sobre todo si hay dolor intenso o una articulación inestable.

Meses frescos, humedad y rigidez: qué esperar del clima de la isla

Las Palmas no tiene un invierno frío. Las normales de 1981-2010 indican una media anual de 24,2 °C de máxima y 18,0 °C de mínima. Enero es el mes más fresco, con 20,8 °C de máxima y 15,0 °C de mínima. Agosto es el más cálido, con 27,5 °C y 21,6 °C. La humedad relativa media es del 66 %. Los vientos alisios aportan aire fresco y húmedo. La precipitación anual ronda los 151 mm repartidos en 22 días, con diciembre como mes más lluvioso (31 mm en 4,5 días) y prácticamente nada de lluvia entre junio y agosto.

Con estas cifras, lo prudente es no prometer que el clima suave resuelva la artrosis ni que los meses frescos la empeoren de forma medible. Lo que sí es razonable es la experiencia clínica habitual de la enfermedad. La rigidez tras el reposo, por ejemplo al levantarse por la mañana, y los días de más dolor pueden variar en una misma persona sin que cambie el estadio. Anotar en qué momentos aumentan las molestias, y si coinciden con jornadas largas de pie, cambios de actividad o descanso prolongado, da al médico información útil. Las 2.821 horas de sol al año (308 en julio y 179 en diciembre) invitan a mantenerse activo al aire libre casi todo el año. Esa actividad regular es la clave, más que el mes concreto.

Un brote con hinchazón no equivale a un estadio peor. Pero si aparecen enrojecimiento, calor intenso o fiebre, hay que consultar de inmediato. La fiebre, la inflamación de la piel sobre la articulación o un resfriado o una gripe son contraindicaciones temporales para el procedimiento. Las infecciones agudas, incluida la de la propia articulación o la cercana a ella, también lo son. El coordinador conviene que conozca cualquier síntoma reciente antes de fijar una fecha.

Fiestas, estudios y trabajo: cuando la articulación marca el ritmo

La ciudad tiene un calendario vivo. El Carnaval se celebra cada año en febrero. Su cabalgata principal reúne a unas 200.000 personas en un recorrido de 6 km, y la Gala Drag Queen existe desde 1998. En junio llegan las fiestas de San Juan, que recuerdan la fundación de la ciudad. Para quien tiene una rodilla o una cadera delicadas, un recorrido largo de pie o caminando es un buen ejemplo de la carga que la articulación puede notar. No se trata de renunciar a nada, sino de planificar. Si el dolor condiciona asistir a un evento así o dar un paseo largo, es un motivo legítimo para consultar con el médico antes de que el problema avance.

La Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, fundada en 1989, tuvo 20.356 estudiantes en el curso 2019/2020 (otra ficha da 22.707). Es un entorno joven, y no se espera artrosis avanzada en la mayoría de los estudiantes. Sin embargo, el desgaste tiene muchas causas. La información médica de nuestro centro menciona la recuperación tras lesiones y operaciones, y el deporte o el trabajo físico con gran carga como situaciones en las que el tratamiento puede plantearse. Una lesión deportiva a los 20 años, como un problema de menisco, puede ser el origen de una molestia a los 45.

Hay otro dato que conviene mencionar con cautela. En 2020, el 64,6 % de las personas de 15 y más años en Canarias valoró positivamente su salud, el porcentaje más bajo de todas las comunidades autónomas. Es un indicador general de percepción, no una medida de artrosis. Pero muestra que cuidar la salud de forma preventiva, sin esperar a que el dolor sea constante, tiene sentido también aquí. La artrosis, si no se trata, tiende a progresar: el dolor se vuelve constante, el movimiento más limitado, la articulación puede deformarse y caminar puede resultar difícil.

Esperas en la sanidad pública y la alternativa sin cirugía

Para quien ya ha pasado por consultas, las esperas son una preocupación real. A 31 de diciembre de 2025, la publicación inicial del sistema nacional de listas de espera recogía 853.509 pacientes en espera quirúrgica en toda España, con un tiempo medio de 121 días y un 21,6 % esperando más de seis meses. Existe una nota posterior de rectificación por datos de Castilla-La Mancha. En las consultas externas, 84,42 de cada 1000 personas esperaban una primera consulta especializada, con una media de 102 días. Traumatología es la especialidad con mayor espera de consulta, 132 días.

Los datos de las articulaciones son concretos. La espera media para una prótesis de cadera era de 98 días, y el 13,7 % superaba el plazo máximo de 180 días. Para la prótesis de rodilla, la media era de 105 días y el 15,9 % superaba ese plazo. En Canarias había 32.131 pacientes en espera quirúrgica estructural (14,59 por 1000 habitantes), con un tiempo medio de 106 días. Solo en Traumatología, 8.592 pacientes esperaban una intervención, con un tiempo medio de 137 días.

Estos números no significan que un tratamiento sin cirugía sustituya a una prótesis cuando esta es necesaria. En un estadio avanzado, cuando el espacio articular casi ha desaparecido, no cabe esperar un efecto duradero de las inyecciones. El médico le dirá con franqueza si la prótesis es el camino más realista. Pero en estadios iniciales o moderados, quien quiere evitar o posponer una prótesis puede valorar el tratamiento regenerativo mientras sigue su itinerario en la sanidad pública. Una segunda opinión sobre las pruebas de imagen no interfiere con ese itinerario.

Sobre la cobertura, la cartera común de servicios del sistema nacional (RD 1030/2006) excluye las técnicas con finalidad de mera mejora estética o cosmética. La artrosis es una enfermedad, no un asunto estético. Pero los procedimientos de la consulta online que describimos se realizan de forma privada, y el coordinador le informará de las condiciones concretas antes de reservar nada. Si tiene un seguro de salud, conviene preguntarle a su aseguradora qué cubre. No damos importes en esta información: el médico indica el coste tras la consulta, porque varía según la articulación, el estadio y el método.

Cómo es el tratamiento con su propia sangre y su tejido adiposo

El enfoque del centro es conservar su propia articulación en lugar de sustituirla. Se utilizan solo su sangre y su tejido adiposo, sin material de donante ni sintético. Hay dos métodos que el médico puede combinar. El PRP es plasma rico en plaquetas de su propia sangre: se extrae una pequeña cantidad de una vena, se prepara el plasma con factores de crecimiento y se inyecta en la articulación. Calma la inflamación y da mejores condiciones para la reparación de los tejidos. Se usa a menudo en la artrosis leve. La terapia celular con SVF aísla la fracción vascular estromal de una pequeña muestra de tejido adiposo, y se mezcla con el plasma. Se emplea sobre todo en estadios iniciales y moderados para frenar el desgaste del cartílago y reducir la fricción entre las superficies articulares.

El procedimiento sigue pasos claros: consulta y revisión de pruebas, extracción de sangre, muestra de tejido adiposo con anestesia local (unos 30 ml, a través de una punción en el abdomen o en la cara interna del muslo, sin puntos), centrifugación y, por último, inyección guiada por ecografía. Todo se realiza en un día. No hay muletas ni ingreso hospitalario, y el médico sigue en contacto después para controlar cómo responde la articulación.

Los plazos de recuperación son orientativos. Durante la primera semana la articulación puede doler algo más, lo cual es una reacción esperada. Al cabo de un mes el dolor suele remitir. Hacia los tres meses mejoran la movilidad y la actividad, y hacia los seis meses se desarrolla el efecto completo. En muchos pacientes, los primeros cambios aparecen entre 2 y 3 semanas después. La duración varía de una persona a otra y depende de la fase de la enfermedad, el peso corporal y la actividad. Nadie puede prometer un resultado fijo. Al ser una enfermedad crónica, la artrosis necesita un plan continuado en lugar de una sola inyección.

No todo el mundo es candidato. No está indicado en caso de cáncer, embarazo, trastornos de la coagulación, infecciones agudas o un brote de una enfermedad crónica grave. Por eso la decisión es siempre médica, tras una exploración y la revisión de sus pruebas.

¿El clima suave de Las Palmas influye en la evolución de la artrosis?

No hay datos en la información médica de nuestro centro que permitan afirmar que el clima cambie el estadio de la enfermedad. Lo que sí se conoce es el contexto: la máxima media de enero es de 20,8 °C, la humedad relativa media es del 66 % y los alisios traen aire fresco y húmedo. Algunas personas notan más rigidez tras el reposo o en días concretos, pero la evolución depende sobre todo de la fase de la enfermedad, el peso corporal y la actividad. Anotar cuándo aumentan las molestias ayuda al médico a valorar su caso.

¿Qué debo enviar antes de la consulta online si vivo en esta ciudad?

Lo más útil son las radiografías, la resonancia o la ecografía que ya tenga, junto con informes médicos y análisis recientes. Puede enviarlos al coordinador por WhatsApp o Telegram, que responde las 24 horas. El médico los revisa, valora el estadio y le explica si un tratamiento sin cirugía tiene sentido. Si no tiene pruebas recientes, el coordinador le indica cuáles serían las más adecuadas para su articulación.

Llevo meses en lista de espera para traumatología. ¿Puedo pedir una segunda opinión mientras tanto?

Sí. A finales de 2025 la espera media para una primera consulta especializada en el sistema nacional era de 102 días, y en Traumatología de 132 días. En Canarias, la espera quirúrgica media en Traumatología era de 137 días. Una segunda opinión sobre sus pruebas de imagen no le obliga a abandonar su itinerario actual. Le permite saber en qué estadio está y si un enfoque regenerativo es razonable en su caso, o si la prótesis es el camino más realista.

¿Cubre la sanidad pública este tipo de tratamiento?

La cartera común de servicios del sistema nacional (RD 1030/2006) excluye las técnicas de mera mejora estética o cosmética, pero la artrosis es una enfermedad. Aun así, el tratamiento con SVF y PRP descrito aquí se ofrece de forma privada. El coordinador le explica las condiciones antes de reservar y el médico indica el coste tras la consulta. Si dispone de seguro de salud, pregunte a su aseguradora qué incluye su póliza, porque las condiciones varían de una a otra.

Tengo sobrepeso. ¿Puedo plantearme el tratamiento?

El peso corporal es uno de los factores que influyen en la duración del efecto, junto con la fase de la enfermedad y la actividad. No es una prohibición. El médico lo valora durante la consulta junto con sus pruebas de imagen. En España, según la Encuesta Europea de Salud 2020, el 37,6 % de los adultos tenía sobrepeso y el 16,0 % obesidad, así que es un asunto muy frecuente. Controlar el peso y hacer ejercicio adecuado forman parte del plan.

Hago ejercicio en la playa y practico natación. ¿Es compatible con la artrosis?

En general sí, y es recomendable. La natación, el aquagym, la bicicleta, la marcha nórdica y el yoga fortalecen los músculos que descargan la articulación. Conviene evitar correr sobre superficies duras, los saltos, levantar peso y los movimientos bruscos. Si tiene dolor intenso, hinchazón o una articulación inestable, consulte antes con el médico qué actividad es apropiada para usted.

¿Puedo asistir a eventos largos como el Carnaval si tengo artrosis de rodilla o cadera?

No hay una norma general. La cabalgata principal del Carnaval recorre 6 km y reúne a unas 200.000 personas, así que un día así supone mucho tiempo de pie o caminando. Si su articulación duele con esfuerzos prolongados, plantee la situación al médico durante la consulta. Él valorará su estadio y le orientará sobre cómo planificar la actividad. Y si el dolor ya le impide disfrutar de estos días, es un buen motivo para consultar pronto.